Beteg adat bekérő

Hol szeretné a kezelést? *

Otthoni Ápolás (házi ápolás)

Online Konzultáció

Rendelőbe mennék

OEP finanszírozású gyógytornát keres?*

Igen (EBBEN AZ ESETBEN NE töltse ki az űrlapot)

Nem (magam fizetem)

Az Ön neve:*

E-mail cím:*

Az Ön telefonszáma:*

Írja ide milyen panasza van:

Hol keres Gyógytornászt?*

Sérülés dátuma:

Beteg életkora:*

Részt vett már bármilyen gyógytornán?

Igen

Nem

Milyen napszakban tudna tornázni?*

Hány alkalomra keres gyógytornászt?*

1 alkalom

2-5 alkalom

5-nél több alkalom

Milyen kezelést keres (Opcionális)

Adatkezelési tájékoztató*

Gyógytornász kereső adatlap